وکلای ازکارافتادگی بلندمدت در انتاریو
رد یا قطع یک ادعای ازکارافتادگی بلندمدت میتواند شما را در بدترین زمان ممکن بدون درآمد رها کند. Azimi Law و Naimark Law Firm وکلای دادگاهی انتاریو هستند که با بیمهگران ازکارافتادگی مقابله میکنند، آنها را وادار میسازند به بیمهنامهای که بهای آن را پرداختهاید پایبند بمانند، و مزایا، توافقهای یکجا و خساراتی را که هنگام رفتار توأم با سوءنیت شرکت بیمه حق شماست، مطالبه میکنند.
رد یک ادعای LTD نقض قرارداد است.
هنگامی که به دلیل بیماری یا صدمه قادر به کار نیستید، پوشش ازکارافتادگی بلندمدت قرار است بخشی از درآمد شما را جایگزین کند تا بتوانید بر بهبودی خود تمرکز کنید. این پوشش از یک قرارداد ناشی میشود — یک بیمهنامهٔ گروهی از طریق کارفرمای شما یا یک بیمهنامهٔ فردی که خریداری کردهاید — و زمانی که شرکت بیمه از پرداخت خودداری میکند یا شما را قطع میکند، آن قرارداد را نقض کرده است. دعوای ازکارافتادگی بلندمدت در اساس یک دعوای نقض قرارداد علیه بیمهگر ازکارافتادگی است. این مسیری حقوقی متفاوت از مزایای تصادف خودرو است و تابع مفاد بیمهنامهٔ خاص شماست.
شرکتهای بیمه ادعاهای معتبر را به دلایل بسیاری رد میکنند که ارتباط اندکی با میزان واقعی ازکارافتادگی شما دارد. آنها ممکن است تصمیم بگیرند که وضعیت شما با تعریف ازکارافتادگی در بیمهنامه مطابقت ندارد، به بررسی کاغذی پزشکی که هرگز شما را معاینه نکرده است تکیه کنند، به تصاویر مراقبتی که خارج از زمینه ثبت شده استناد کنند، یا استدلال کنند که میتوانید به نوعی کار بازگردید. هیچیک از این تاکتیکها به معنای ضعیف بودن ادعای شما نیست. بلکه نشان میدهد که شرکت بیمه تصمیمی در راستای منافع مالی خود گرفته است — و آن تصمیم قابل چالش است.
Ryan Naimark نزدیک به دو دهه پیش از آنکه به نمایندگی از مدعیان بپردازد، به وکالت شرکتهای بیمه اشتغال داشت. او از درون دیده است که پروندههای ازکارافتادگی چگونه ارزیابی میشوند، شرکتهای بیمه به دنبال رد کردن در کجا میگردند، و چه شواهدی دفاع از یک رد را دشوار میسازد. این دیدگاه، در کنار تجربهٔ دادگاهی Ben (Bahman) Azimi، به ما امکان میدهد راهبرد شرکت بیمه را پیشبینی کنیم و پرونده را برای شکست آن بسازیم.
مهمترین نکتهای که باید درک کنید این است که بیمهنامههای ازکارافتادگی پر از مهلتهای زمانی هستند. الزامات مربوط به اطلاعرسانی و اثبات ادعا در خودِ بیمهنامه وجود دارد، و یک مهلت قانونی عمومی دوساله برای طرح دعوا. اگر بیش از حد صبر کنید، ممکن است یک ادعای قوی به دلیل یک نکتهٔ فنی از دست برود. اگر مزایای شما رد یا قطع شده است، اکنون زمان دریافت مشاوره است.
بدون نتیجه. بدون حقالوکاله. حقالوکاله درصدی از مبلغ بازیافتی شماست. دفتر، هزینههای جاری لازم برای ساختن پرونده را تأمین میکند. اگر مبلغی بازیافت نشود، بابت حقالوکاله چیزی بدهکار نخواهید بود.
انواع ادعاهای ازکارافتادگی بلندمدت که رسیدگی میکنیم
ردهای ازکارافتادگی به اشکال گوناگون رخ میدهند، و مسیر پیشِ رو به بیمهنامهٔ شما، وضعیت شما، و نحوهٔ توجیه تصمیم توسط شرکت بیمه بستگی دارد. ما به تمام این گستره رسیدگی میکنیم.
ردهای صریح
شرکت بیمه از همان ابتدا ادعای شما را رد میکند، اغلب با این استدلال که وضعیت شما با تعریف ازکارافتادگی در بیمهنامه مطابقت ندارد یا شواهد پزشکی کافی نیست. ما مستندات پشتیبان لازم برای واژگونکردن این تصمیم را گرد میآوریم.
مزایای قطعشده
بسیاری از مدعیان برای مدتی پرداخت دریافت میکنند و سپس قطع میشوند — غالباً در همان نقطهای که بیمهنامه از معیار «شغل خود» به «هر شغلی» تغییر میکند. ما قطعهایی را که واقعیت وضعیت شما را نادیده میگیرند به چالش میکشیم.
اختلافات «شغل خود» در برابر «هر شغل»
بیشتر بیمهنامهها نخست میپرسند آیا میتوانید شغل خودتان را انجام دهید، و سپس آیا میتوانید هر شغلی را که بهطور معقول برای آن مناسب هستید انجام دهید. نحوهٔ اِعمال این تعاریف بر وضعیت شما اغلب سرنوشت پرونده را تعیین میکند، و ما با دقت دربارهٔ آنها استدلال میکنیم.
ردهای مبتنی بر مراقبت و IME
شرکتهای بیمه برای زیر سؤال بردن ازکارافتادگی شما به مراقبت و معاینات پزشکی مستقل تکیه میکنند. ما آن شواهد را در زمینهٔ درست خود قرار میدهیم و با نظرات پزشک معالج و متخصص با آنها مقابله میکنیم.
ردهای مبتنی بر بررسی کاغذی
یک ادعا اغلب بر پایهٔ بررسی پرونده توسط پزشکی که هرگز شما را ندیده رد میشود. ما اعتبار این نظرات را در برابر ارزیابیهای پزشکانی که واقعاً شما را درمان میکنند به چالش میکشیم.
وضعیتهای نامرئی و مزمن
درد مزمن، اختلالات سلامت روان، بیماریهای مبتنی بر خستگی، و سایر وضعیتهای بدون نشانههای ظاهری آشکار، غالباً از سوی شرکتهای بیمه مورد تردید قرار میگیرند. این ادعاها با شواهد پزشکی و عملکردی مناسب قابل اثبات هستند.
خسارت قابل مطالبه در یک پروندهٔ ازکارافتادگی بلندمدت
آنچه میتوانید بازیافت کنید به بیمهنامهٔ شما و رفتار شرکت بیمه بستگی دارد. یک ادعای موفق ممکن است شامل برخی یا همهٔ موارد زیر باشد.
مزایای گذشته و جاری
پرداختهای ازکارافتادگی که تاکنون بهناحق از شما دریغ شده است، بهعلاوهٔ مزایای ماهانهٔ مستمر در آینده تا زمانی که بر اساس مفاد بیمهنامه ازکارافتاده باقی بمانید.
توافق یکجا
بسیاری از ادعاها بهجای پرداختهای ماهانه، از طریق یک توافق یکجا حلوفصل میشوند که تعهدات آتی شرکت بیمه را بازخرید میکند و به شما اطمینان خاطر و پایانی روشن بر اختلاف میبخشد.
اعادهٔ مزایا
در مواردی که مزایا قطع شده باشد، حلوفصل میتواند شامل بازگرداندن شما به فهرست دریافتکنندگان باشد تا پرداختهای ماهانه بر اساس بیمهنامهای که بهای آن را پرداختهاید از سر گرفته شود.
خسارت پریشانی روانی
رد مزایای ازکارافتادگی میتواند آسیب روانی واقعی به بار آورد. در جایی که بیمهنامه قرار بوده آرامش خاطر فراهم کند، دادگاهها ممکن است برای پریشانی روانی ناشی از یک رد ناروا خسارت تعیین کنند.
خسارت سوءنیت
هنگامی که شرکت بیمه یک ادعا را به شیوهای مستبدانه یا فاحش رسیدگی میکند، ممکن است خسارت اضافی — فراتر از خودِ مزایا — برای نشاندادن و بازداشتن از چنین رفتاری قابل مطالبه باشد.
هزینهها و بهرهٔ تأخیر
یک ادعای موفق میتواند بهرهٔ تأخیر بر مزایایی را که باید پرداخت میشد و نیز سهمی از هزینههای حقوقی شما را — بسته به نتیجهٔ دعوا — بازیافت کند.
فرایند حقوقی و مهلتهای حیاتی
یک ادعای ازکارافتادگی بلندمدت از مراحل مشخصی میگذرد، و مهلتهای پنهان در بیمهنامهٔ شما میتوانند بهاندازهٔ مهلت دوسالهٔ طرح دعوا مهم باشند.
بررسی بیمهنامه و دلایل رد
ما با مطالعهٔ دقیق بیمهنامهٔ شما آغاز میکنیم — تعریف ازکارافتادگی، الزامات اطلاعرسانی و اثبات، و دلایل ارائهشده برای رد — تا دقیقاً بدانیم شرکت بیمه باید پاسخگوی چه چیزی باشد.
ساختن سابقهٔ پزشکی و عملکردی
شواهد پزشکی قوی و منسجم از پزشکان معالج و متخصصان شما، بنیان ادعا هستند. ما سوابق و نظراتی را گرد میآوریم که مستند میسازند وضعیت شما چگونه توانایی کارکردنتان را محدود میکند.
مذاکره با شرکت بیمه
بسیاری از ادعاها زمانی که پروندهای بهخوبی مستند شده به شرکت بیمه ارائه میشود، از طریق مذاکره حلوفصل میشوند. ما برای اعادهٔ مزایا، پرداخت معوقات، یا یک توافق یکجای منصفانه پافشاری میکنیم.
آغاز دعوا
اگر شرکت بیمه ادعا را بهطور منصفانه حلوفصل نکند، ما دادخواستی برای نقض قرارداد ثبت میکنیم — و در جایی که رفتار آن اقتضا کند، ادعایی برای خسارت سوءنیت و پریشانی روانی مطرح میسازیم.
آمادهشدن برای محاکمه
ما هر پرونده را چنان میسازیم که گویی قرار است توسط قاضی دربارهاش تصمیم گرفته شود. همین آمادگی است که شرکتهای بیمه را متقاعد میکند بهجای پذیرش خطر یک جلسهٔ رسیدگی، با شرایط معقول توافق کنند.
مراقب مهلتها باشید. بیمهنامههای ازکارافتادگی الزامات اطلاعرسانی و اثبات ادعای مخصوص خود را دارند، و یک مهلت قانونی عمومی دوساله برای آغاز دعوا اِعمال میشود. اگر یکی از اینها را از دست بدهید، یک ادعای معتبر میتواند از بین برود. مطمئنترین اقدام آن است که بهمحض رد یا قطع مزایا مشاوره بگیرید.
چرا مدعیان Azimi Law و Naimark Law Firm را انتخاب میکنند
ما میدانیم شرکتهای بیمه چگونه فکر میکنند
Ryan Naimark حدود ۲۰ سال از شرکتهای بیمه دفاع کرد. ما از این درک درونی از نحوهٔ ارزیابی و رد ادعاهای ازکارافتادگی برای ساختن پروندهای قویتر برای شما بهره میبریم.
ما وکلای دادگاهی هستیم
ما هر پروندهٔ ازکارافتادگی را برای دادگاه آماده میکنیم، نه فقط برای مذاکرات سازش. همین آمادگی است که شرکتهای بیمه را از یک رد ناعادلانه بازمیدارد.
دو دفتر، ژرفای همگرا
Azimi Law و Naimark Law Firm با یکدیگر همکاری میکنند تا ادعای شما از منابع و توان دو دفتر دادگاهی معتبر انتاریو برخوردار باشد.
بدون نتیجه، بدون حقالوکاله
شما هیچ مبلغی پیشاپیش نمیپردازید و بابت حقالوکاله چیزی نمیدهید مگر آنکه برای شما مبلغی بازیافت کنیم. دفتر، هزینهٔ پیشبرد پروندهٔ شما را تأمین میکند.
پرسشهای پرتکرار
آیا ادعای ازکارافتادگی بلندمدت با مزایای تصادف خودرو یکسان است؟+
خیر. ادعای ازکارافتادگی بلندمدت یک دعوای نقض قرارداد علیه بیمهگر ازکارافتادگی شما بر اساس یک بیمهنامهٔ گروهی یا فردی است. مزایای تصادف خودرو (SABS) یک نظام جداگانه و بدون تقصیر است که به تصادفات وسایل نقلیه پاسخ میدهد. اینها تابع قواعد و مهلتهای متفاوتی هستند. اگر ازکارافتادگی شما از یک تصادف خودرو ناشی شده باشد، ممکن است هر دو نوع ادعا را داشته باشید، و ما میتوانیم دربارهٔ نحوهٔ همخوانی آنها با یکدیگر مشاوره دهیم.
«شغل خود» در برابر «هر شغلی» به چه معناست؟+
بیشتر بیمهنامههای ازکارافتادگی بلندمدت دو مرحله دارند. در مرحلهٔ نخست، معمولاً دو سال ابتدایی، شما ازکارافتاده محسوب میشوید اگر نتوانید وظایف اساسی شغل خودتان را انجام دهید. پس از آن، بسیاری از بیمهنامهها به معیار «هر شغلی» تغییر میکنند، که بر اساس آن باید قادر به انجام هیچ شغلی که با تحصیلات، آموزش یا تجربهٔ خود بهطور معقول برای آن مناسب هستید نباشید. گذار به «هر شغلی» نقطهای رایج است که شرکتهای بیمه مزایا را در آن قطع میکنند، و نحوهٔ اِعمال این تعریف بر شما میتواند سرنوشت پرونده را رقم بزند.
شرکت بیمه با استفاده از مراقبت و بررسی کاغذی مرا رد کرد. آیا هنوز میتوانم برنده شوم؟+
بله. تصاویر مراقبتی اغلب کوتاه و خارج از زمینه ثبت میشوند، و بررسی کاغذی نظر پزشکی است که هرگز شما را معاینه نکرده است. هیچیک حرف آخر دربارهٔ ازکارافتاده بودن شما نیست. ما آن شواهد را در زمینهٔ درست خود قرار میدهیم و با نظرات مفصل پزشکانی که واقعاً شما را درمان میکنند، بههمراه شواهد عملکردی دربارهٔ محدودیتهای واقعی شما، با آنها مقابله میکنیم.
چه مدت فرصت دارم تا از بیمهگر ازکارافتادگیام شکایت کنم؟+
یک مهلت قانونی عمومی دوساله برای آغاز دعوا اِعمال میشود، و بیمهنامهٔ شما مهلتهای اطلاعرسانی و اثبات ادعای مخصوص خود را دارد که میتوانند حتی کوتاهتر باشند. از آنجا که نقطهٔ آغاز دقیق میتواند پیچیده باشد و پیامدهای از دست دادن یک مهلت شدید است، باید بیدرنگ پس از رد یا قطع، مشاورهٔ حقوقی بگیرید و منتظر نمانید.
ادعای سوءنیت چیست؟+
شرکتهای بیمه در قبال بیمهگذاران خود تکلیف حسن نیت دارند. زمانی که یک شرکت بیمه ادعایی را به شیوهای مستبدانه، بیرحمانه یا فاحش رسیدگی میکند — برای مثال نادیده گرفتن شواهد پزشکی روشن یا رد یک ادعا بدون مبنای معقول — دادگاه ممکن است افزون بر مزایای متعلقه، خسارت سوءنیت و پریشانی روانی تعیین کند. این خسارتها برای نشاندادن و بازداشتن از چنین رفتاری در نظر گرفته میشوند.
ازکارافتادگی کوتاهمدت من تازه به پایان رسیده و ازکارافتادگی بلندمدت رد شده است. اکنون چه؟+
رایج است که ازکارافتادگی کوتاهمدت تأیید و ازکارافتادگی بلندمدت رد شود، زیرا این دو بر اساس معیارهای متفاوت و گاه توسط شرکتهای بیمهٔ متفاوت ارزیابی میشوند. رد در مرحلهٔ بلندمدت به این معنا نیست که دیگر ازکارافتاده نیستید. ما میتوانیم بیمهنامهٔ بلندمدت، مبنای رد، و شواهد پزشکی را بررسی کنیم و شما را دربارهٔ به چالش کشیدن آن راهنمایی کنیم.
هزینهٔ بهکارگیری شما چقدر است؟+
هیچ مبلغی پیشاپیش. ما بر مبنای حقالوکالهٔ درصدی کار میکنیم، یعنی حقالوکالهٔ ما درصدی از مبلغی است که برای شما بازیافت میکنیم، و دفتر هزینههای جاری لازم برای پیشبرد پروندهٔ شما را تأمین میکند. اگر مبلغی بازیافت نشود، بابت حقالوکاله چیزی بدهکار نخواهید بود. ما پیش از آنکه چیزی را امضا کنید، قرارداد را با زبانی ساده برایتان توضیح میدهیم.
ازکارافتادگی بلندمدت شما رد شده است؟ با یک وکیل دادگاهی صحبت کنید.
مشاورهٔ رایگان. بدون تعهد. بدون نتیجه، بدون حقالوکاله. در دسترس 24 / 7 / 365.